孕前和孕期女性的甲状腺功能管理

2014 年国际甲状腺知识宣传周(中国)数据:

• 甲亢患者有 1000 万
• 甲减患者 9000 万
• 甲状腺结节及甲状腺癌患者超过 1 亿
• 保守估计超过 2 亿的甲状腺病人
•<7% 接受规范治疗

孕前甲状腺检查易被忽视

甲状腺被喻为「身体的发动机」,其职责是制造甲状腺素。甲状腺素随血液被运送到身体各个组织,帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用,如维持体温,保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。而女性在甲状腺素水平正常的情况下才可以怀孕。现代人普遍注重优生优育,但女性甲状腺功能及其激素水平如何却常常被忽视,而甲状腺功能异常对孕妇和胎儿都有风险。

女性应在妊娠之前 3 个月检测甲状腺功能,尤其患有甲状腺功能异常、有甲状腺疾病家族史或生活在碘缺乏地区者,宜在医生指导下把自身甲状腺素水平调整到正常再怀孕。

有首都医科大学指出也指出:「对于育龄女性而言,最主要的影响在于会影响其生育功能:有一部分患者会因此而发生不孕不育,即便成功受孕,在妊娠期甲减也会不时来添乱。与健康人群相比,甲减孕妇的胎儿流产、早产、胎死宫内、胎儿神经发育迟缓和生长发育障碍,以及妊娠期高血压、糖尿病的发生危险均明显升高。目前我国存在妊娠期甲减存在患病率高,诊断率和治疗率低的情况。」滕卫平教授也表示,甲减特别是亚临床甲减诊断率低,主要因为轻度甲减没有或仅有轻微临床症状,且这些症状易与妊娠反应混淆,不易被诊断。

孕妇「甲减」影响胎儿健康

不管是临床甲减还是亚临床甲减,对女性健康的影响都很大。由于甲减是一种逐渐演变的慢性疾病,很少有显著的临床表现。让女性逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱,甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育。大约有 7% 的女性在产后出现甲状腺功能异常。如果没能得到及时发现和治疗,甲减最后会使患者动脉硬化,甚至心肌梗塞的风险大大增加,甚至导致老年认知方面的障碍。另外,甲状腺素此期是影响最显著,因为婴儿的发育快,所以「发育延迟」表现明显。明显是在婴儿期,它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。12 周内的胎儿所需的甲状腺素完全来自母体,之后胎儿开始自己合成甲状腺素,但仍依赖母体来保证激素水平充足。

早诊断、早治疗对母子至关重要

对妊娠期亚临床甲减妇女进行甲状腺素干预治疗,启动时机应当在 12 周前,对此,有人担心,孕期用药是否会影响胎儿?专家指出:甲状腺素的本身就是人体必不可少的一种激素,只要在干预期间密切监测甲状腺功能,及时调整剂量,尽早达标,就可以保证正常的胎儿脑发育和后代智力发育。

另外,不要认为安全度过了孕期就万事大吉,还要警惕产后甲状腺炎和新发生甲状腺功能减退或亢进。有甲状腺疾病家族史,慢性萎缩性胃炎以及曾长期用干扰素治疗的人比较容易发生产后甲状腺炎、甲减,建议孕晚期及产后 6 个月检查甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、甲状腺球蛋白抗体(TgAB)等。一旦发现异常,及早干预,尽量避免避免产后甲状腺炎、甲减的发生。

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