丘脑底核 (STN) 对比苍白球内侧核 (GPi) 脑深部电刺激 (DBS) 对帕金森病患者认知和精神的影响——随机对照临床试验 META 分析
导读
脑深部电刺激（DBS）可以对帕金森病患者的运动症状和生活质量带来明显的改善。而丘脑底核（subthal amic nucleus，STN）和苍白球内侧核（globu pallidus interna，GPi）是临床上主要选择的刺激靶点。
研究背景
随机对照临床试验（RCT）显示， STN 和 GPi 脑深部电刺激对帕金森病患者运动症状的改善具有相似的效果。然而，这两个靶点的刺激对患者非运动症状，特别是认知、精神类症状以及生活质量带来的影响还存在争议。由于认知及精神症状对患者的生活质量有着重要的影响，所以对这两个刺激靶点的影响进行对比，以便提高患者术后的改善效果显得尤为必要。
之前有一些关于脑深部电刺激 STN 和 GPi 对认知及精神影响的 META 分析研究，但存在很多局限性。比如，随机对照临床试验被认为是评估临床效果的金标准，但之前的研究最多只包含了一项关于两个刺激靶点对比的随机对照临床试验结果，其它都是关于其中某一个靶点的术前和术后对比的研究。并且，最新发表的 NSTAPS 临床试验结果也没有包含在其分析中。该文章所做的 META 分析避免了这些问题。
研究方法
文章对现有两个靶点对认知和精神影响的临床试验文献进行了系统的梳理，包括 PUBMED、EMBASE 和 Cochrance 临床试验中心的所有数据。基于互联网的临床试验注册及 Grey Literature 资源也包含在本调研中。在检索文献后，两名调查员独立进行了文献筛选来评估纳入试验的质量，并提取数据。筛选结果包括两个靶点对患者多个认知领域、抑郁、焦虑及生活质量的影响。所有包含的随机对照临床研究必需有明确的入选标准和至少一个标准化的手术前后都记录的神经心理学或认知指标。没有这些指标或不直接涉及认知和精神评估的随机对照试验研究排除在本 META 分析之外。META 分析流程图如下：
图 1. META 分析流程图
研究结果
经过细致筛选，有包括 521 名患者，涉及四个随机对照临床试验的七篇文章，纳入该 META 分析中。纳入研究的基本信息见表 1。
图 2. 纳入研究的偏倚风险分析
表 2 显示了纳入研究的每一项神经心理学测试指标。
META 分析结果显示，与苍白球相比，丘脑底核脑深部电刺激患者术后在某些特定的认知领域出现了下降，包括注意、工作记忆及加工速度、语音流畅度、学习和记忆、整体认知等。然而，在生活质量或精神影响，如抑郁和焦虑方面，两组间没有出现显著差异。分析结果见表 3。
研究结论
与苍白球内侧核相比，丘脑底核脑深部电刺激使额叶-下皮层认知功能出现选择性下降这一现象不应在 DBS 治疗帕金森患者的靶点选择上被忽略。此外，相较于苍白球内侧核，丘脑底核脑深部电刺激并不影响抑郁、焦虑及患者的生活质量。